[별지 제13호 서식]
유물이용신청서
신청인	성 명												생년월일 (사업자등록번호)
	소속․단체명
	주 소
	연 락 처			전화번호										이동전화
				FAX										e-mail		@
이 용 유 물 내 역		유물번호		유 물 명					수량		시 대				구조․특징		출처
이용일시			년 월 일							이용구분			□열람 □복제 □사진원판사용 □사진촬영
이용목적			□학술논문 □학위논문 □연구자료 □기타( )
이용인원			본인 외 ( )명				연번	성명				전화번호			주소
이 용 료			유									무
「정선군 공립 박물관‧미술관 설립 및 운영 조례 시행규칙」제7조에 따라 위와 같이 이용 신청합니다. 년 월 일 신청인 성 명 (서명 또는 날인) 정선군수 귀하

297mm×210mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]